Internat für SchülerInnen, Lehrlinge & Andere

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Allgemeine Angaben	Ausbildung
Gewünschter Heimeintritt 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 123456789101112 201020112012 Verpflegung Vollverpflegung (Frühstück + Mittag + Abend) Zimmer Zweibettzimmer Dreibettzimmer	Schule / Fachrichtung Lehrberuf Schule / Firma - Anschrift Schule / Firma - Telefon Berufsschule Berufsschule - Wochenanzahl
Persönliche Daten	Nächster Angehöriger
Bezeichnung Student Schüler Lehrling Sonstige	Vorname
Anrede Herr Frau	Nachname
Vorname	Geburtsdatum 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 123456789101112 1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000
Nachname	Straße
Geburtsdatum (Tag Monat Jahr) 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 123456789101112 19601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000	PLZ / Ort
Geburtsort	Telefon
Straße	E-Mail
PLZ / Ort	Beruf
E-Mail	Dienstgeber
Telefon	Vormund, zuständiges Jugendamt oder sonstige Kontaktperson
Religion
Staatsbürgerschaft
Krankheiten / Allergien
Sozialversicherungsnummer des Schülers
Bankleitzahl
Kontonummer
Versicherter
Vorname
Nachname
Krankenkasse
Versicherungsnummer
Dienstgeber
Zusatzversicherung
Hausarzt
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