Studierende und Andere

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Allgemeine Angaben	Ausbildung
Gewünschter Heimeintritt 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 123456789101112 201020112012	Studienrichtung Schule / Universit?t Straße PLZ / Ort
Zimmer Einbettzimmer Zweibettzimmer
Raucher Nein Ja
Parkplatz Nein Ja
PKW - Nr.
Persönliche Daten	Nächster Angehöriger
Anrede Herr Frau	Vorname
Vorname	Nachname
Nachname	Geburtsdatum 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 123456789101112 1940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000
Geburtsdatum (Tag Monat Jahr) 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 123456789101112 19601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000	Straße
Straße	PLZ / Ort
PLZ / Ort	Telefon
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Telefon	Beruf
Religion	Dienstgeber
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